Dr. Kamile Can – Vajinismus , Vajinismus Tedavisi

Klitoris kadin cinselliginde orgazm olusumunda merkezi öneme sahip bir yapidir. Klitoris kelimesinin kökenini yunanca da “küçük tepe” anlamina gelen kleitoris kelimesi olusturur.

Kadin dis genital bölgesinin genel yapisi

Çogu kadin ve çogu erkek, kadinlarin dis genital bölgelerinin yalnizca vajinadan ibaret oldugunu sanirlar. Gerçekte kadin dis genital bölgesinde iki ayri anatomik yapi daha vardir: vulva ve klitoris

Vulvanin yapisi

Kadinin disaridan bakildiginda görülen genital bölgelerinin tümüne topluca vulva adi verilir. Vulva, kadin dis genital bölgelerine karsidan bakildiginda üstte mons pubis, (”Venüs tepesi”; Venüs=ask tanrisi), altta anüs ve yanlarda dis dudaklar tarafindan sinirlanan bölgedir.
Mons pubis, legen kemiklerinin önde birlestigi bölgenin üzerinde bulunan yag dokusu, cilt ve genital killardan olusan kisimdir.
Dis dudaklar sagli sollu olarak mons pubisten anüse dogru uzanirlar. Idrar deligi ve vajina girisinin etrafini sararlar ve bu yapilar da killarla kaplidirlar.
Iç dudaklar ise sagli sollu dis dudaklarin iç kisimlarinda yer alan, klitorisin üst kismindan vajina girisinin altina uzanan kivrimli yapilardir.
Bazi kadinlarda dis dudaklar iç dudaklardan daha büyük yapida olup “disari tasabilirler”.

Klitorisin yapisi

Klitoris hemen mons pubis altinda yer alan bir yapidir. Bu yapi üstte ve yanlarda iç dudaklarla çevrilidir ve hemen alt kisminda idrar deligi, idrar deliginin altinda ise vajina girisi bulunur.

Klitoris distan görünen bir bas (glans), ve vulvanin içine tümüyle gömülü sekilde yanlara dogru uzanan iki kolu olan gövde kismindan olusur.
Iç dudaklar parmaklarla hafifçe geriye ittirildiginde klitorisin distan görünen kismi daha bariz hale gelir. Gövde kismi disaridan görülmediginden çogu kisi klitorisi yalnizca dügme seklinde basit bir yapi sanir. Ancak klitoris glans ve yanlara uzanan kollariyla adeta bir “ters V” seklinde bir yapidir.
Klitorisin gövdesinde yer alan kollar içerisinde aynen penisteki gibi cinsel uyarilma esnasinda içleri kanla dolarak sertlesen süngerimsi yapilar vardir.
—Klitoris embriyolojik olarak penisle ayni kökene sahiptir ve bu anlamda penisin kadindaki tam karsiligi olarak kabul edilebilir. Lakin klitorisin peniste oldugu gibi ejakulasyon (”bosalma”) ve idrar yapma ile ilgisi yoktur.
—Klitoris damar ve sinirlerden oldukça zengin bir yapidir. Ortalama büyüklükte bir klitoriste yaklasik 8000 sinir lifi bulunur. Bu lif yogunlugu peniste bulunanin yaklasik iki katidir ve vücudun baska hiçbir bölgesinde bu kadar yogun sinir lifi yoktur.
—Klitoris büyüklügü kadindan kadina çok önemli degisiklikler gösterebilir. Bas ve gövde toplam uzunlugu ortalama 3 santimetre olmakla beraber 7 santimetreye kadar varan uzunlukta olabilir. Klitorisin bas kisminin büyüklügü de oldukça degiskendir ve 3-8 milimetre arasinda olabilir. Klitoris büyüklügü ile orgazmin nitelikleri arasinda herhangi bir iliski saptanabilmis degildir.
—Klitorisin büyüklügü kan testosteron (”erkeklik hormonu”) seviyeleriyle iliskilidir. Östrojen seviyesiyle klitoris büyüklügü arasinda bir ilgi olmamasi nedeniyle menopoz sonrasi kan östrojen seviyeleri düstügünde genital bölgenin diger kisimlarinda atrofi (gerileme) olurken bu yapinin büyüklügü degismez. Gebelik döneminde klitoris mekanik ve damarsal degisikliklere bagli olarak kalici bir büyüme gösterebilir.
—Klitoris uyarildiginda hem bas hem de gövde içi kan dolarak sertlesen bir yapidir. Bu, erkekteki ereksiyonun (sertlesmenin) tam karsiligidir. Tam uyarilmis bir klitorisin bas kismi iki kati kadar büyüyebilir. Büyüyen bas kismi disaridan daha bariz görülebilir hale gelir.
—Klitorisin bilinen en önemli islevi kadinin orgazm olmasini saglamaktir. Gebe kalabilmeyle, idrar yapma isleviyle, adet kanamasiyla bilinen hiçbir ilgisi yoktur. Klitorisin tam olarak kanitlanmamis diger bir islevi de cinsel iliskide sertlestiginde idrar deligini kapatmak ve bakterilerin mesaneye girisini engellemektir. Muhtemelen kollarin siserek sertlesmesi de vajina kanalinin nispeten gerilmesini saglayarak penisin girmesini kolaylastirir.

Cinsel iliskide klitorisin islevleri ve orgazmdaki rolü
Sigmund Freud “vajinal yoldan” yani cinsel iliskiyle orgazm olamayan kadinlarin infantil (”çocuksu”) olduklarini ima etmistir. Yani Freud a göre yetiskin kadin “vajinal orgazm” olamiyorsa, bunun nedeni o kadinin çocuklugun belli bir gelisim döneminde “takilmis” olmasidir. Bu teori günümüzde ve özellikle de Masters ve Johnson un 60 li yillarda cinsellik alanindaki kapsamli çalismalarinda ortaya çikan bilgilerle geçerliligini yitirmistir . Kadinda orgazm çok uzun zamandan beri klasik olarak vajinal orgazm ve klitoral orgazm olarak ikiye ayrilmaktadir. Bu tanimlamada klitoral orgazmdan kasit klitoris uyarisiyla olusan orgazm (örnek: mastürbasyon), vajinal orgazm ise direkt vajina uyarisiyla (örnek: cinsel iliski) olusan orgazmdir. Gerçekte, cinsel iliskide olusan “vajinal orgazm” kadinlarin büyük çogunlugunda yine klitorisin uyarilmasiyla olusur. Cinsel iliskide kadinda orgazm, penisin direkt klitorise ritmik olarak temas etmesi, erkegin pubis kemiginin klitorise ritmik olarak temas etmesi ve yine penisin hareketleriyle ritmik olarak hareket eden iç dudaklarin klitorisi uyarmasiyla olusur. Hiç bir klitoris uyarisi olmadan “saf vajinal orgazm” olusmasi mümkün olmakla beraber olagan degildir. Klitorisin kadinda penisin tam karsiligi oldugu ve erkekte orgazm olma mekanizmasinin penis basinin direkt veya dolayli yoldan uyarisi oldugu gerçegini göz önünde bulundurursak yukaridaki bilgi daha anlasilir hale gelir. Erkekte penis basi uyarisi olmadan orgazm ne kadar mümkünse, kadinda da klitoris uyarisi olmadan yalnizca vajina uyarisiyla orgazm olusmasi da ancak o kadar mümkündür. “Vajinal orgazmin” çogu kadin için yalizca belli iliski pozisyonlarinda gerçeklesmesi ve bazi pozisyonlarda kadinin “uyarilmadigini” ifade etmesi o pozisyonda klitorisin mekanik olarak daha az uyarilmasiyla ilgilidir. Klitoris ile penis esdeger olmalarina karsin aralarinda önemli bir fark daha bulunur: Penis serbest bir yapi olmasina karsin klitoris etraf dokulara siki sikiya tutunan hareketsiz bir yapidir. Bu bir dezavantaj gibi görünmesine karsin, iliskide penisin ritmik hareketlerine bagli olarak iç dudaklarin pasif olarak hareket etmesi, etraf dokuya sikica tutunmus olan klitorisin bu hareketlerle daha yogun olarak uyarilmasina önemli katkilarda bulunur.
Kadin sünneti
Klitoris binlerce yildir insanoglunun ilgisini çekmis ve bazi din, töre ve geleneklerin ve çesitli inanislarin hedefi olmustur ve halen hedef olmaya devam etmektedir. Buna bagli olarak bazi ilkel ve gelismis toplumlarda halen klitoris “kadin sünneti” adi altinda çesitli cerrahi müdahalelere tabi tutulmaktadir. Bu müdahaleler kadinin cinsel yasamini derinden etkilemektedir.
Bu cerrahi müdahalelerden en vahsi olani klitorisin tümüyle çikarilmasi ve dis dudaklarin birbirine dikilmesinden ibaret olanidir. Firavun veya Peygamber Sünneti adi verilen bu müdahale sonunda kadin genital bölgesinde yalnizca adet kanamasi ve idrar çikisi için ufak bir delik kalir.
Yukarida bahsedilen “kadin sünnetinin” daha hafif sekilleri de mevcuttur ve bazi toplumlarda halen yaygin olarak uygulanmaktadir. Bu müdahalelerde de klitorisin ya bas kismi tümüyle veya kismen kesilip atilmakta, veya bas kisminin çevresini saran “sünnet derisi” (bu yapi kadinlarda iç dudaklara karsilik gelir) kesilir.

Klitorise uygulanan cerrahi girisimler
Klitoris cerrahisi hormonal nedenlere bagli olarak büyümüs olan klitorisin (erkeklik hormonunun asiri salgilanmasiyla seyreden bazi dogumsal hastaliklarda klitoris adeta bir eriskin penisi büyüklügüne ulasabilir!) kismen kesilerek ufaltilmasi seklinde uygulanan bir müdahaledir.
Orgazm olamama sikayeti nedeniyle basvuran kadinlarda bazi doktorlar klitorisi disaridan saran derinin kisaltilmasi yani “klitorisin soyulmasi” seklinde bir operasyon önermektedirler. Burada amaç klitorisin cinsel iliski esnasinda penisle direkt temasinin saglanmaya çalisilmasidir. Orgazm olusumunda klitoris üzerindeki derinin iliski esnasinda klitorisi direkt uyarmasinin önemi göz önüne alindiginda bu operasyonun yalnizca çok dikkatli bir degerlendirme sonrasinda yapilmasi gerektigi anlasilabilir.
Klitoris takilari
Günümüzün modasi olan ve buruna, göbek deligine ve diger bölgelere süs amaciyla takilan takilarin klitorise takilmasina gelismis ülkelerde rastlanabilmektedir.

Kızlık zarı; vajinismuslu kadınların kafasındaki çoğu soruların karşılığı olur ve cinsel ilişkide bulunamamasının nedeni olarak kızlık zarının kalınlığı gösterilir. Bu nedenle çoğu zaman hymenektomi adı verilen cerrahi bir yöntemle bu zarın kesilmesi operasyonu yapılır. Ama sonrasın da sorun devam edince hasta yıkılır. Uzun süre yardım almak istemez ve tedavi olmak için cesaretini kaybeder. Bilinenin aksine gerçekten cinsel ilişkiye engel olacak kızlık zarının veya vajenin bir anatomik bozukluğun görülme sıklığı ise %1′in altındadır.

Vajinismus yalnızca sağlıklı ve mutlu bir cinsel birleşmeye engeldir. Normale göre gebelik şansının az olmasına rağmen, vajen ağzına dökülen spermlerin içeri kaçması sayesinde gebelik oluşabilir. Hatta tüp bebek yöntemiyle çocuk sahibi olunması bile mümkündür. Son yıllarda bakire olup da tüp bebek tedavisi gören hastaların sayısında artış var

Vajinismusta başlangıçta cinsel ilişkiye girmede isteksizlik yoktur ancak ilişki sırasında acı duyma ve zarar görme duygusu ön plandadır, cinsel arzu ve vajende ıslanma mevcuttur.  Oysa cinsel soğuklukta temel sorun cinsel ilişkiden zevk almamaktır. Ama her ikisinde de ayıp ve günah duygusu önemli yer tutar. Bununla birlikte bazı kadınlarda da daha önce cinsel ilişkide sorun yokken, sonradan meydana gelen bir cinsel ilişkiye girememe durumu söz konusu olabilir. Bu durumda cinsel soğukluk sekonder vajinismus nedenlerinden biri olabilir.

Vajinismusun tanısı ilk cinsel aktivite sırasında olanları çiftin anlatmasıyla konulur. Vajinanın üçte bir dış kısmanda koitusu yani cinsel birleşmeyi engelleyecek boyutta yineleyici ve sürekli olarak istem dışı kasılma olması ilk seferde orta şiddette yaşanır, ancak çoğunlukla ilişkiye izin vermeyecek biçimde ağrılıdır. Bu duruma Primer Vaginismus denir. Primer vajinismusda kişi hayatında hiçbir başarılı cinsel birleşme yaşayamamıştır. Primer vajinismusun altında yatan en önemli sebep korkudur. Daha önce hiç vajinismus problemi olmayanlarda doğum, düşük, kürtaj kötü ve sert yapılan bir jinekolojik muayene sonrası, yırtıklar ve enfeksiyonlara bağlı olarak nadiren görülenlere ise Sekonder Vaginismus denir. Sekonder vajinismus genellikle disparoniye yani ilişki esnasında ağrıya bağlı olarak gelişirken nadiren de daha önceden tedavi olmuş olan kişilerde problemin tekrarlaması şeklinde de oluşabilir.

Vajinismuslu kadınlar görücü usulüyle evlenmemişlerse, eş veya sevgililerini otoriter ve baskıcı babalarının aksi özellikteki erkeklerden seçerler. Evlilik öncesi başka kadınlarla yaşadıkları cinsel deneyimleri sınırlı olan eşleri; çoğunlukla aşırı nazik, pasif, girişken olmayan, edilgen erkeklerdir. Tencere ve kapak misali karı-koca birbirini kırmaktan aşırı derecede korkarlar. Vajinismuslu kadınlar nasıl çocukluğunda iyi kız ise eşleri de iyi çocuktur. Yani cinselliğin kötü kadınlar için olduğunu, bir eşin saf ve masum olması gerektiğine inanırlar. Genellikle evlilik öncesi cinsel yakınlaşmaları dokunma ve öpüşmeden ileri gitmeyen çift evlendikten sonra da karşılıklı anlaşarak cinsel ilişkiden kaçar. Çünkü her iki tarafın da cinsel birleşmeyle ilgili bilinçli ve bilinçdışı korkuları vardır. Birleşme gerçekleşmese de, cinsel yaşamları asgari ölçüde devam eder, düzenli olarak sevişirler, sürtünerek boşalabilirler. Hatta sürtünme doğrudan klitorisi uyardığı için vajinismuslu kadınlarda orgazm olma oranı daha da yüksektir. Vajinismus nedeniyle boşanma oranı düşüktür. Çünkü ortak cinsel korkular çifti birbirine yaklaştırmaktadır. Bu nedenle vajinismuslu kadınların partnerlerinin tutumu son derece önemlidir. Eğer erkek kadının korkusunu anlamaya çalışıp ona destek olma yerine, bir an önce cinsel ilişkiyi gerçekleştirip hem kendisine hem eşine hem de ailesine karşı erkekliğini ispatlama gayreti içinde hareket ederse, ki genellikle böyle olur, sorun daha da büyüyecektir. ( İlk gece sonrası eşler olup bitenler konusunda aile büyüklerine hesap vermektedirler. Bu, toplumumuzun hoş olmayan bir adetidir ve sorunu içinden çıkılmaz bir hale getirmektedir.) Vajinismuslu kadınların partnerleri yanlış olarak istenmedikleri, reddedildikleri, yeteri kadar sevilmedikleri duygularına kapılabilirler. Zamanla erkekte sertleşme yetersizliği, cinsel isteksizlik ortaya çıkabilir.

Vajinismuslu kadınların çoğu halen bakiredir. Çünkü vajnismus ilk gece ortaya çıkar. İlk gece başarısız olan çift sorunun geçici olduğunu ve daha sonraki günlerde kendiliğinden çözüleceğini düşünür. Fakat daha sonra da sorun devam edince kadında kadınlığında eksiklik olduğu düşüncesi, üzüntü, sıkıntı, gerginlik, her şeyin daha kötüye gideceği korkusu ve ardından suçluluk duyguları ortaya çıkmaya başlar. Erkek ise eşi tarafından istenmediği, reddedildiği duygularına kapılmaya başlar. Zamanla sertleşme yetersizliği olur. Erkeğin duyguları öfke ve kırılganlık arasında gidip gelir.

Son yıllarda vajinismus tedavisinde hipnoz yani hipnoterapi de başarılı sonuçlar vermektedir. Hipnoz bir uyku değildir, aksine bir uyanıklık, farkındalık ve telkin alabilirliğin arttığı derin bir gevşeme durumdur. Bilinç açık olduğu için hipnoza girildiğinde istemediğiniz bir şey size yaptırılamaz. Vajinismusta hipnoz tek başına yeterli değildir. Önemli olan hipnozu hipnoterapiye çevirmektir. Bunun için hipnoz altında verilen telkinler, zihinsel ve imgesel uygulamalar ile endişe, korku ve kaygılar ortadan kaldırılır. Böylece cinsel ilişkinin ağrı ve acı olmadan  olabileceğine dair inanç artar. Bu bağlamda; hipnoterapi ile danışanların kendilerinin bile farkında olmayıp bilinç altına attıkları tüm olumsuz düşünceleri bir yerde su yüzüne çıkararak adeta bir “farkındalık durumu” yaratılmakta ve bu sayede korku ve kaygıların azaltılması sağlanmaktadır. Ortalama 6 seans da hipnoz ile değiştirilmiş bilinç hali oluşturulur, var olan zihnin dirençleri ortadan kaldırılır ve bilinçdışı süreçlerde zihinsel manevralar yapıp yeni olumlu şartlı refleks arkları oluşturulan imgeleme teknikleri ile sonuca varılır. Bilinçdışı olaylar çözülür, şartlı refleks ile cinsel birleşme öncesinde anahtar işaretlerle rahatça kullanabilen gevşeme teknikleri öğretilir, kasılma gevşemeyle yer değiştirilir, cinsel birleşme ile ilgili imajinasyonlar yaşatılır, ruhsal istek ve orgazma ulaşma konusunda çift eğitilir.

Bu egzersizde önce duş alınır, eşle birlikte yatakta yan yana sırt üstü yatılır. Derin nefesler alıp verilir. Ayak uçlarınızdan itibaren sırasıyla boynunuza kadar tüm kaslar kasıp gevşetilir. Günde en az 20 dakika yapılmalıdır.

Vajinismus ve Fantezi Modellemesi

Cinsel terapi döneminde her gece yatakta, uyumadan önce, gözler kapalı bir şekilde eşle cinsel birliktelik hayal edilir, buna fantezi modellemesi denir. Hayalin gerçekmiş gibi yaşanması önemlidir.

Vajinismus Tedavisinde Parmak Egzersizleri

Cinsel terapide danışan çiftin ve terapistin birlikte aşması gereken üç önemli tabu vardır. Bunlar:
1-Vajene bir şey girmesi tabusu, ( Kişinin kendi parmağını vajene sokması )
2-Vajene bir başkasının bir şeyinin girmesi tabusu ve ( Eşin parmağının vajene sokulması )
3-Vajene penis girmesi tabusu.

Cinsel ilişki sırasında ortaya çıkan panik atağın küçük çaplı bir benzerini yaşatmak ve bununla başa çıkmayı öğretmek için öncelikle hasta kendi parmaklarıyla egzersizlere başlar, daha sonra eşinin parmağı ile egzersize devam edilir. Parmak egzersizlerinde amaç; vajinanın genişleyebilir bir organ olduğunun kişiye gösterilmesidir. Parmak egzersizleri sıcak yumurtayı elde tutmaya benzer. Sıcak yumurta önceleri elde tutulamaz ve elden ele alınarak soğutulmaya çalışılır. Zamanla yumurta soğur ve ellerde yumurtanın sıcaklığına alışır. Yumurta soğudukça kişi rahatlar ve elini yanmaz. Sonunda yumurta soğur, kabuğu kırılır ve afiyetle yenir. Parmak egzersizleri de yumurtanın soğuması gibidir, kişi zamanla panik haline alışır ve yüzleştiği olumsuz duygularla baş etmeyi öğrenir. Sonunda yumurtanın afiyetle yenmesi gibi cinsel ilişki de gerçekleşir.

Egzersizler sırasında yapay kayganlaştırıcıların kullanılabilir. Parmak egzersizlerine geçmeden önce vajinanın nasıl bir organ olduğunun görülmesi için bir ayna karşısında incelemesini içeren ayna tutma egzersizleri yapılır. Daha sonra cinsel terapist tarafından çifte vajinanın çok küçük olduğu konusundaki korkunun hayal ürünü olup gerçeklere dayanmadığı, vajina duvarlarının son derece esnek olduğu, buradan doğum sırasında bir bebeğin kafasının çıkabildiğine göre penisinizin de kolayca geçebileceği izah edildikten sonra, egzersiz sırasında herhangi bir aşamada rahatsızlık hissederseniz bir sonraki aşamaya geçmeyin ve neyin rahatsızlık verdiğini anlamaya çalışın, vajinal kasların sıkıştığını hissettiğinde biraz ara verin önerilerinden sonra aşağıdaki parmak egzersiz programı uygulanır. Bu program kendi parmaklarıyla bireysel ve eşinin parmaklarıyla eşli egzersizi şeklinde iki aşamadan oluşur. Bireysel Parmak Egzersizi kadın için en zor olanıdır, fakat bunu bir kez başarırsa, diğer aşmalar daha kolay gelişecektir.

Bireysel Parmak Egzersizleri

1-Parmak egzersizi öncesi gevşeme egzersizi yapın. Egzersiz boyunca da gevşek olmaya ve gevşekliği korumaya çalışın.
2-Öncelikle bebek yağını elinize ve vajinanıza sürün. Bir elinizle klitorisinizi bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın. Diğer elinizle göğüslerinizi veya hoşunuza gidecek bir başka bölgenizi okşayın.
3-Uyarıldığınızı düşündüğünüzde vajeninize deliğine dokunun. Parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin.
4-Sulanma olduğunda iyice kayganlaştırılmış serçe parmağınızın ucunu ilk boğuma kadar sulanmış vajeninize sokun. Kendinizi rahat ve gevşemiş hissedene kadar orada tutun ve bekleyin. Daha sonra daire hareketi yapın.
5-Rahatsanız ikinci boğuma kadar sokun. Yine bir süre bekleyin ve daire hareketi yapın.
6-Hala rahatsanız tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın. Hiç rahatsızlık duymayana kadar egzersize devam edin.
7-Aynı egzersizi daha kalın bir parmak olan orta parmakla tekrarlayın.
8-Aynı egzersizi işaret ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. Daha sonra eşli egzersize geçin.

Eşli Parmak Egzersizleri

1-Egzersiz öncesi eşinizle birlikte gevşeme egzersizi yapın.
2-Eşinizle sevişin. Onun sulanmasını sağlayın.
3-Bebek yağını elinize ve eşinizin vajinasına sürün. Bir elinizle klitorisini bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın. Diğer elinizle eşinizin göğüslerini veya hoşuna gidecek bir başka bölgesini okşayın.
4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin.
5-Sulanma arttığında işaret parmağınızı ilk boğuma kadar eşinizin vajenine sokun. Eşiniz kendini rahat ve gevşemiş hissedene kadar orada tutun ve bekleyin. Daha sonra daire hareketi yapın.
6-Eşiniz rahatsa ikinci boğuma kadar sokun. Yine bir süre bekleyin ve daire hareketi yapın.
7-Hala rahatsa tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın.
8-Eşinizden gevşemesini ve vajinasını çevreleyen kasları sıkıp gevşetmesini isteyin. Parmağınızın sıkıldığını hissedin. Eşinizin de parmağınızı sıktığında içinde hissetmesini isteyin.
9-Sonra parmağınızı çok yavaşça ileri geri hareket ettirin ve hızınızı eşinizi rahatsız etmeyecek kadar arttırın.
10-Daha sonra aynı egzersizi işaret ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. Daha sonra penis egzersize geçin.
Birkaç hafta yapılan parmak egzersizlerinden sonra sınırlı penis girişi egzersizine geçilir. Sınırlı penis girişi egzersizinde kadının tamamen uyarılmış olmasından ve ekstra kayganlaştırıcı kullanıldıktan sonra, onun istediği kadar yavaş ve nazik olarak hareket etmesine imkan veren kadının üstte olduğu pozisyon seçilir. Başlangıçta fazla sert girmeyip penisin vajinasında bulunmasından kaynaklanan duygulara alışması sağlanır. Bu amaçla önce penis başı vajenin içine yerleştirilir.

-İlk birleşme her zaman acı verir,
-Kızlık zarı aile şerefini korur, yırtılır, kanar ve patlar gibi ön yargılar,
-Cinsellik erkeklerin gereksinimidir,
-Cinsellik kadınları için zorunludur,
-Cinsel ilişki kötü ve acı vericidir,
-Erkekler potansiyel tehdit kaynağıdır,
-Erkekler baskındır,
-Vücuda giren bir şey zarar verebilir ve şiddet içerir,
-Korku ve öfke daima bastırılmalı, asla dışa vurulmamalıdır,
-Kadınlar zayıf ve çaresizdir,
-Erkeklere güvenilmez. Unutmayın bunların doğruluğu tartışılır, fakat emin olun ki bu önyargılar sizi etkiler.